10%葡萄糖酸钙的用途和误区,你知道几个?

10%葡萄糖酸钙注射液是临床上常用药物,不仅可用于治疗急性低血钙引起的手足抽搐、荨麻疹、急性湿疹及皮炎等多种疾病,而且可用于治疗镁中毒、氟中毒、高钾血症等。今天,我们先从10%葡萄糖酸钙注射液的使用误区谈起。
 
一、两大误区
 
1、常见误区——与维生素C注射液混合使用
 
临床上经常使用10%葡萄糖酸钙注射液+维生素C注射液+5%葡萄糖注射液,治疗荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。
 
检索《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》,10%葡糖糖酸钙注射液同维生素注射液无配伍禁忌。
 
但是,李晓华通过临床观察发现,在使用10%葡萄糖酸钙注射液10ml+维生素C注射液2g+5%葡萄糖注射液250ml的77例患者中,出现不同程度的局部剧烈疼痛、局部硬结、局部红肿。两种药物分开使用后,未再出现类似的反应。
 
特别提醒:
 
10%葡萄糖酸钙注射液说明书:本药与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、磷酸盐存在配伍禁忌。
 
注射用维生素C粉针的辅料为无水碳酸钠。因此,注射用维生素粉针中的无水碳酸钠与10%葡萄糖酸钙注射液存在配伍禁忌,建议分开使用。
 
2、严重误区——用于过敏性休克的抢救
 
国内外指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。
 
回顾性和前瞻性研究均表明,心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的,补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时,钙剂治疗才有效,其它情况均不用钙剂治疗。
 
患者,女,48岁。因胸片示支气管炎症,给予头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注。输液约10分钟,患者出现呼吸困难、口唇发绀,血压未测及,脉搏消失,意识丧失等。立即停药,给予吸氧,肾上腺素1.5mg肌内注射,地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。最后经抢救无效死亡。
 
特别提醒:
 
严重过敏反应一经确诊,即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液(1:1000),剂量按0.01mg/kg计算,成人最大剂量为0.5ml(0.5mg)。
 
本例患者肾上腺素1.5mg肌内注射,剂量过大。即使在心肺复苏中,由于大剂量肾上腺素不利于长期生存,也不再被推荐。
 
二、四大应用
 
1、急性低钙血症
 
低钙血症,是指血清钙浓度低于2mmol/L。对于有手足抽搐、癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况,均需积极静脉补钙治疗。
 
推荐用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注,每分钟不超过5ml,通常能使症状立即消失;如果症状复发,可于数小时后重复给药。
 
抽搐严重顽固难以缓解者,可采用持续静脉滴注10%葡萄糖酸钙,速度以每小时不超过元素钙4mg/kg为宜,定期监测血清钙水平,使之维持在2.0一2.2mmol/L即可。
 
特别提醒:
 
二周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂,如临床必须应用钙剂,一般不用静脉推注而采用滴注,且应进行心脏监护。
 
2、高镁血症
 
高镁血症,是指血清镁高于1.25mmol/L。高镁血症主要发生于肾功能障碍患者。
 
长期服用含镁的抗酸药、硫酸镁导泻,特别是在肾功能障碍的患者,可导致高镁血症。另外,静脉给予硫酸镁治疗先兆子痫,发生高血镁症并不少见。
 
治疗轻度高镁血症通常是限制镁的摄入。对于严重的高镁血症患者,推荐缓慢注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml,以拮抗镁对心脏及神经肌肉系统的作用。
 
患者,女,28岁。诊断:先兆早产。入院后给予5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml静滴,滴速2g/h。静滴到200ml时,患者出现胸闷、憋气、咳嗽,即停用硫酸镁,行血生化及电解质浓度化验。10分钟后孕妇出现呼吸困难、紫绀,抢救无效呼吸心跳骤停死亡。化验结果:镁离子浓度2.5mmol/L,余正常。
 
特别提醒:
 
使用硫酸镁时应做到每次用药前或持续滴注期间均应检测膝反射,必须明确有膝反射存在,每天尿量大于600ml、呼吸大于16次/分。
 
用药前备好10%葡萄糖酸钙注射液,当患者出现症状时能迅速作出判断,一旦发现镁中毒应立即缓慢注射10%葡萄糖酸钙。
 
3、高钾血症
 
高血钾症,指血清钾>5.5mmol/L。肾衰竭是高钾血症的常见原因,保钾利尿药、环孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高钾血症。
 
高钾血症主要影响心脏,包括ECG异常、室性心律失常、心脏停搏等。
 
如果高血钾症对心脏存在影响,首要的治疗静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml。葡萄糖酸钙通常缓慢注射,然后根据ECG的改善情况调整剂量。
 
特别提醒:
 
葡萄糖酸钙并不能降低血钾浓度。治疗中重度高血钾症,静脉给于胰岛素能够刺激细胞对钾的吸收,降低血钾浓度,但同时给予葡萄糖以防止低血糖的发生。
 
4、氟化物中毒
 
无机氟化物有氟化钠、氟氢酸等,有剧毒,大剂量中毒一般2~4小时即可致死。
 
氟离子具有亲钙性,可与血中钙离子结合成结合成难溶性的氟化钙,血钙浓度降低,引起手足抽搐和惊厥。
 
氟化物不仅对皮肤和粘膜有腐蚀性,而且可经皮肤吸收而引起全身性症状,甚至死亡。葡萄糖酸钙可将氟离子转化为难溶性的氟化钙,阻止氟化物的吸收。因此推荐使用石灰水、牛奶或1%的葡萄糖酸钙溶液冲洗皮肤。
 
氟化物中毒还包括静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml,1小时后重复;如果出现手足抽搐,则注射剂量改为30ml。


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